Peut-on être à la fois hypermétrope et presbyte, hypermétrope et astigmate ?
Il est très fréquent de trouver des défauts multiples de la réfraction dans un même œil. L’hypermétropie peut être conjointe à l’astigmatisme ou bien à la presbytie à partir de 40 ans. L’œil peut aussi être hypermétrope, astigmate et presbyte à la fois. La seule combinaison impossible : myopie et hypermétropie, car ce sont deux troubles visuels opposés liés à l’asphéricité de l’œil et non à défaut du cylindre (astigmatisme lié à la différence entre la courbure de la cornée la plus plate et la plus cambrée) ou un défaut d’accommodation (presbytie)
Pour corriger les défauts visuels multiples, il existe plusieurs solutions : les lunettes ou les lentilles, ou encore la chirurgie (cataracte, cristallin clair ou laser type LASIK, PKR ou TRANSPKR), qui présente de nombreux avantages : récupération d’une bonne vue, haut niveau de satisfaction des patients, suppression de la dépendance au dispositif de correction.
Est-ce que l’hypermétropie peut disparaître ?
L’hypermétropie peut disparaître, mais uniquement chez les enfants. En effet, le globe oculaire poursuit sa croissance durant l’enfance. L’enfant peut ainsi présenter une hypermétropie physiologique durant les premières années de sa vie, qui disparaîtra ensuite. C’est souvent une hypermétropie légère qui ne nécessite pas toujours le port d’une correction optique. Une hypermétropie forte, quant à elle, ne disparaîtra généralement pas spontanément.
Lorsque l’hypermétropie ne disparaît pas durant l’enfance, en raison d’une courbure du cristallin ou de la cornée insuffisante ou en raison d’un œil trop court, elle persistera alors toute la vie. Il faut savoir que la dégradation de la vue à partir de 40 ans n’est pas due au trouble visuel en lui-même. La vision se dégrade à cause de la diminution du pouvoir accommodatif de l’œil et à cause de l’arrivée de la presbytie. En effet, avec l’âge le cristallin va se rigidifier en raison d’une altération des fibres de gycosaminoglycanes, des fibres de collagènes ainsi qu’une perte de l’hydratation.
Hypermétropie : quand porter des lunettes ?
Chez l’enfant, l’hypermétropie légère ne demande pas nécessairement le port d’une correction optique, mais des lunettes de repos peuvent être portées à l’école pour mieux faciliter la lecture et la concentration. Chez l’enfant ayant une hypermétropie forte, la correction permanente est nécessaire, pour éviter, entre autres, l’apparition d’un strabisme. Un examen ophtalmologique à l’aide d’un collyre cycloplégique sera systématiquement réalisé (Skiacol ou Atropine)
Pour les adultes, c’est la même chose, un trouble léger peut nécessiter une correction lors d’activités en vision de près, un trouble plus fort nécessitera une correction permanente. À partir de 40 ans, l’arrivée de la presbytie complique la capacité d’accommodation de l’œil, porter des lunettes peut alors devenir nécessaire chez des personnes qui n’en ont parfois jamais porté. Après 60 ans, il n’est quasiment plus possible d’accommoder et le risque d’apparition de la cataracte augmente.
Pourquoi l’hypermétropie se révèle-t-elle souvent à l’âge de la presbytie ?
Bien qu’elles aient des origines différentes, l’hypermétropie et la presbytie sont des défauts visuels aux symptômes proches, avec une vision de près affectée.
Dans certains cas, une légère hypermétropie passe inaperçue et n’est détectée qu’à l’approche de la quarantaine, au moment de l’apparition de la presbytie. En vieillissant, le cristallin perd de sa souplesse, le pouvoir accommodatif diminue, la fatigue visuelle commence à se ressentir. À partir de là, une personne n’ayant parfois jamais porté de correction peut alors rapidement en avoir besoin.
Il faut noter que l’hypermétrope ne devient pas plus rapidement presbyte. C’est seulement qu’il aura moins de facilité à compenser les symptômes de la presbytie, en comparaison d’un myope. En effet, un hypermétrope doit compenser en permanence pour voir clairement de près, or la presbytie va réduire sa capacité de compensation, les symptômes de la presbytie vont donc se faire sentir plus vite.
L’association hypermétropie avec une presbytie s’opère très bien que ce soit par chirurgie PRELEX du cristallin clair ou par laser (Presbylasik). Un traitement hybride est proposé avec un traitement multifocal complet sur l’œil dominé c’est-à-dire 100% de l’hypermétropie et de la presbytie et un traitement à 50% de la presbytie et 100% de l’hypermétropie sur l’œil dominant. Cela permet ainsi au patient d’avoir une excellente vue de près et une excellente vue intermédiaire, la vision de loin mettra plus de temps à revenir (> 6 mois).
