L’astigmatisme est un trouble réfractif fréquent. Il cause une vision floue et déformée, de près comme de loin. En cause : la forme anormale de la cornée, ovale au lieu d’être ronde. La chirurgie au laser n’est pas la seule solution mais c’est la plus pratiquée pour traiter l’astigmatisme chez les patients qui ne veulent pas porter de lunettes ou de lentilles.
Voici tout ce qu’il y a à savoir sur cette opération très sûre, aux très bons résultats.
En quoi consiste l’opération de l’astigmatisme au laser ?
La chirurgie s’adresse aux patients dont l’astigmatisme est modéré et stabilisé depuis au minimum deux ans. Elle a pour objectif de corriger la forme ovale de la cornée, en la remodelant par photo-ablation.
Il existe deux techniques différentes, selon le degré d’astigmatisme.
La PKR
La PKR (photokératectomie à visée réfractive) est un laser de surface qui agit par pelage de l’épithélium, la couche cornéenne la plus superficielle. Ce pelage, réalisé au laser Excimer, donne accès au stroma, plus profond, qui est ensuite modelé, toujours avec l’Excimer. Il s’agit de redonner à la cornée sa forme normale, arrondie. Un pansement est posé sur l’œil, le temps que l’épithélium se reforme naturellement et recouvre normalement la cornée.
Le Lasik
C’est la technique la plus utilisée aujourd’hui pour la correction des troubles de la réfraction. Avec le Lasik, pas de pelage de l’épithélium : le chirurgien découpe un volet sur la cornée qui, une fois soulevé, donne accès au stroma. Cette découpe est réalisée de façon extrêmement précise grâce au laser Femtoseconde, qui délivre des impulsions très brèves et rapprochées.
Le remodelage de la cornée est ensuite réalisé au laser Excimer, comme dans la PKR.
Le SMILE
Le SMILE est une technique plus récente et moins courante. Plutôt réservé au traitement de l’astigmatisme myopique, il consiste à remodeler la cornée en extrayant, par de très fines incisions, un lenticule intra-cornéen découpé au laser Femtoseconde.
Comment se déroule l’intervention et quelles en sont les suites ?
Quelle que soit la technique utilisée, l’opération est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale dans l’immense majorité des cas. L’anesthésie est obtenue en instillant des gouttes de collyre dans les yeux.
Les deux yeux sont traités en même temps.
La récupération est très rapide, de l’ordre d’une journée ou deux avec le Lasik et d’une semaine avec la PKR. Dans les tout premiers temps, on peut constater :
- La perception de halos lumineux ;
- Des larmoiements ou des sensations de sable dans les yeux ;
- Une sécheresse oculaire ;
- Une vision floue qui s’améliore progressivement.
Les résultats de la chirurgie de l’astigmatisme au laser sont excellents et permettent au patient de se passer de lunettes.
La chirurgie de l’astigmatisme au laser est-elle toujours possible ?
Le laser est particulièrement indiqué pour les astigmatismes modérés. Quand il est plus sévère, d’autres modalités sont préférables, comme la pose d’un implant phake entre l’iris et le cristallin.
Elle n’est pas envisageable non plus chez les patients dont le cristallin s’est opacifié avec le temps (cataracte). Dans ce cas, il est généralement décidé de remplacer le cristallin par un implant torique qui corrigera du même coup la cataracte et l’astigmatisme.
