Actualités & conférences — Journées Perpignanaises d’Ophtalmologie, avril 2026
La chirurgie de l’hypermétropie forte reste l’une des indications les plus délicates de la chirurgie réfractive à Paris comme ailleurs. Le laser cornéen y montre rapidement ses limites — régression, perte de qualité optique, cornées trop plates — et l’implant phaque ICL (Implantable Collamer Lens) s’impose comme l’alternative la plus logique au-delà de +3 à +4 D. Pourtant, les données publiées sur l’ICL hypermétropique restent bien plus rares que sur l’ICL myopique.
Lors des Journées Perpignanaises d’Ophtalmologie (JPO) d’avril 2026, le Dr Romain Nicolau, chirurgien réfractif à Paris, a présenté les résultats d’une étude rétrospective menée avec le Dr Camille Rambaud à l’Institut Laser Ophtalmologique Voltaire. En voici l’essentiel.
L’implant ICL dans l’hypermétropie : un implant, des critères stricts
L’ICL est une lentille en Collamer — copolymère associé au collagène — posée derrière l’iris, devant le cristallin. Le matériau est biocompatible, hydrophile, d’indice de réfraction 1,45, et l’implant est réversible. Les modèles hypermétropiques (Visian VICH / VITCH) existent en quatre diamètres (12,1 à 13,7 mm), de +0,5 à +10 D de sphère et jusqu’à +6 D de cylindre.
Les critères d’éligibilité sont exigeants :
- âge de 21 à 60 ans, réfraction stable depuis 12 mois ;
- profondeur de chambre antérieure ≥ 2,8 mm (depuis l’endothélium) ;
- densité endothéliale > 2 800 cellules/mm² ;
- angle irido-cornéen > 30° ;
- absence de chirurgie oculaire antérieure et de pathologie oculaire (glaucome, cornée).
Ces conditions sont plus difficiles à réunir chez l’hypermétrope, dont la chambre antérieure est par nature plus étroite que celle du myope.
L’étude : 30 yeux, 3 ans de recul
Étude rétrospective monocentrique (Clinique Mont Louis, Paris 11e), 2022-2025, deux chirurgiens.
- 15 patients, 30 yeux, âge moyen à la chirurgie 26,5 ans ;
- suivi médian de 38 mois (21 à 61 mois) ;
- équivalent sphérique préopératoire moyen +6,09 D (sphère +7,21 D, cylindre –2,12 D).
Résultats réfractifs : une correction massive et prévisible
| Critère | Préopératoire | Postopératoire |
|---|---|---|
| Équivalent sphérique | +6,09 ± 1,42 D | +0,12 ± 0,56 D |
| Sphère | +7,21 ± 1,39 D | +0,57 ± 0,56 D |
| Cylindre | –2,12 ± 1,10 D | –0,80 ± 0,51 D |
La réduction de l’équivalent sphérique atteint –5,97 D (IC95 % –6,52 ; –5,42), avec une taille d’effet très importante (dz = –4,11). Le cylindre résiduel diminue de 1,32 D.
En termes de prédictibilité, 96,6 % des yeux sont à ±1,00 D de la cible, mais seulement 58,6 % à ±0,50 D. L’acuité visuelle non corrigée atteint 8/10 ou mieux dans 84,6 % des yeux et 10/10 dans 69,2 %. L’acuité corrigée est conservée (aucune perte significative de lignes).
Le vault : le paramètre critique de l’ICL hypermétropique
Le vault — distance entre la face postérieure de l’implant et le cristallin — est le déterminant principal de la sécurité. Trois enseignements :
- Le vault à 1 mois est fortement corrélé au vault de J1, et stable (547 → 529 µm) : le contrôle du lendemain est prédictif.
- Le vault augmente avec le diamètre de l’implant : 351 µm en moyenne pour un 12,1 mm, 571 µm pour un 12,6 mm, 689 µm pour un 13,2 mm.
- Seuls 67,9 % des yeux se situent dans la fourchette cible de 250-750 µm ; les écarts sont majoritairement des vaults élevés.
Conclusion pratique : chez l’hypermétrope, privilégier l’implant de plus petite taille compatible, à l’inverse du réflexe habituel en ICL myopique.
Sécurité : un profil à connaître et à anticiper
- Pression intraoculaire inchangée à distance (15,5 → 15,7 mmHg).
- Perte endothéliale modérée mais significative : –143 cellules/mm² (3 033 → 2 890), soit environ 4,7 %.
- 7 événements indésirables sur 30 yeux (23,3 %) : 4 hypertonies peropératoires ou immédiates, 2 baisses d’acuité de loin, 1 douleur oculaire.
- 2 explantations (6,7 %).
Le risque dominant est l’hypertonie par fermeture de l’angle liée à un vault excessif, dans une chambre antérieure déjà étroite. Il justifie un dimensionnement prudent, une iridotomie périphérique systématique et une surveillance rapprochée les premières 24 heures.
Ce qu’il faut retenir
- L’ICL corrige l’hypermétropie forte avec une précision réfractive élevée : 96,6 % des yeux à ±1,00 D après plus de 3 ans de recul.
- La prédictibilité fine (±0,50 D) reste plus hétérogène que dans la myopie.
- Le vault est le paramètre à maîtriser : implant de petite taille, contrôle à J1.
- Le taux de complications précoces (près d’un œil sur quatre) impose une sélection rigoureuse des patients et une information complète.
L’ICL hypermétropique est donc une technique efficace mais exigeante, réservée à des chirurgiens expérimentés dans l’implantation phaque et à des patients soigneusement sélectionnés.
ICL à Paris : bilan de chirurgie de l’hypermétropie à Paris 11e ou 12e
Le Dr Nicolau, chirurgien ophtalmologiste spécialisé en chirurgie réfractive à Paris (LASIK, PKR, ICL), reçoit pour un bilan préopératoire complet (réfraction, topographie, OCT du segment antérieur, comptage endothélial) :
- Cabinet Nation — Paris 11e : 3 avenue de Taillebourg, 75011 Paris
- Vision Santé Paris — Paris 12e : 4 boulevard Diderot, 75012 Paris (Gare de Lyon)
Les implants ICL sont posés à l’Institut Laser Ophtalmologique Voltaire, Paris 11e, plateau de chirurgie réfractive du Dr Nicolau.
Le Dr Romain Nicolau est chirurgien ophtalmologiste à Paris, fondateur d’Ophtalmologie Paris Est et co-fondateur de l’Institut Laser Ophtalmologique Voltaire. Il mène une activité de recherche clinique en chirurgie réfractive et intervient régulièrement en congrès et auprès des professionnels de la vision.
