En chirurgie réfractive, les patients posent souvent des questions récurrentes qui concernent à la fois la sécurité de l’intervention, les résultats attendus, et les risques. Je vous propose dans cet article de répondre aux questions qui reviennent le plus souvent afin de mieux appréhender la chirurgie et de venir avec une information la plus complète possible lors de votre rendez vous préopératoire.
Suis-je un bon candidat pour la chirurgie réfractive ?
La chirurgie réfractive dépend de plusieurs facteurs comme l’âge, la stabilité de votre vision, l’épaisseur de votre cornée, et votre santé oculaire en général. Une évaluation complète de vos yeux est nécessaire pour déterminer si vous êtes un bon candidat. Lors de votre consultation, vous réaliserez un ensemble d’examens non invasifs : Mesure acuité visuelle, tension oculaire, photo du fond d’œil, topographie cornéenne, mesure de l’épaisseur des larmes ains qu’un OCT épithélial de la cornée. L’ensemble de ces examens pourront ainsi nous assurer que la technique opératoire choisie sera celle la plus adaptée à la fois à votre vue et à votre cornée.
Est-ce que l’opération est douloureuse ?
Non, aucune douleur n’est ressentie pendant l’intervention, car des gouttes anesthésiantes sont appliquées sur l’œil. Aucune piqûre ne sera réalisée. Aucun rendez-vous avec l’anesthésiste vous sera proposé. Après l’opération, Une douleur de type sensation de grain de sable, des larmoiements, des éblouissements peuvent apparaître. La durée de la gêne varie de quelques heures pour le LASIK et le SMILE, à 72H pour la PKR et seulement 24H la TRANSPKR.
Combien de temps durent les résultats ?
Pour la plupart des patients, les résultats sont durables. Le risque de réapparition de la myopie est faible moins de 1%. En revanche et personne n’y échappe, avec l’âge, vous développerez la presbytie, qui nécessitent des lunettes pour la lecture à partir de 45 ans. Il faudra aussi éviter de vous frotter les yeux pour qu’un astigmatisme n’apparaisse pas.
Quels sont les risques ou complications possibles ?
Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie réfractive comporte des risques. En effet, le risque 0 n’existe pas. Les complications durant l’opérations sont quasi inexistantes. En cas de mauvais déroulement de la chirurgie, la procédure sera arrêtée et un autre rendez-vous pour la chirurgie sera alors proposé 3 mois après. Lors de la réalisation d’un lasik, il faudra éviter pendant 3 semaines de se frotter les yeux et pendant 10 jours de faire du sport. Le risque est de déplacer le volet cornéen. Cela nécessitera alors une nouvelle intervention en urgence. En cas de SMILE, ce risque n’existe pas ni en cas de PKR ou TRANSPKR. Le risque d’inflammation de l’interface, d’hypertonie oculaire, d’infection est rare mais existe. Raison pour laquelle un rendez-vous de contrôle aura lieu entre J1 et J7 de l’intervention selon la technique opératoire réalisée.
Quelle est la différence entre le LASIK, la PKR ou TRANSPKR et le SMILE ?
Le LASIK implique la création d’un volet cornéen, ce qui permet une récupération plus rapide, en effet nous n’avons pas touché l’épithélium de la cornée alors que la PKR agit directement sur la surface de la cornée, sans volet. La PKR ou la TRANSPKR a une période de récupération plus longue, mais elle est indiquée pour les patients avec une cornée fine. Le LASIK ou le SMILE sera proposé à tous les patients. Cependant en cas de contre-indication de ces techniques, seule la PKR ou la TRANSPKR sera envisageable. En effet, la TRANSPKR ou la PKR est une chirurgie de surface, elle fragilise moins la cornée que le LASIK ou le SMILE où l’on va réaliser une découpe plus en profondeur de la cornée. Nous savons que la face postérieure de la cornée est la zone la plus importante de solidité. Si on la fragilise trop, le risque est l’apparition d’une ectasie de cornée.
Combien de temps dure la récupération après la chirurgie ?
La plupart des patients ressentent une amélioration rapide de la vision avec le LASIK, souvent en 24 à 48 heures. Le travail sur écran est possible dès le lendemain de la chirurgie. Pour la PKR ou la TRANSPKR, la récupération complète peut prendre plusieurs jours à quelques semaines. Il sera alors impossible de travailler sur les écrans pendant une période de 5 jours minimum. Il est important que votre chirurgien vous informe de cette période de convalescence afin d’éviter tout malentendu lors de la reprise du travail.
Quand pourrais-je reprendre mes activités quotidiennes ?
Vous pouvez généralement reprendre vos activités normales après quelques jours, mais il est recommandé d’éviter les sports de contact, la natation ou les environnements poussiéreux pendant au moins une semaine après l’opération. En résumé, pour les sports type Natation, escalade, sport de contact il faudra attendre 3 semaines. Pour les autres sports, il faudra attendre 10 jours.
Est-ce que ma vision sera parfaite après l’opération ?
La majorité des patients obtiennent une vision de 20/20 ou proche, mais cela peut varier. Certains patients peuvent encore avoir besoin de lunettes pour des tâches spécifiques comme la conduite de nuit ou la lecture en vieillissant. Le but est que le patient voit aussi bien qu’avec ses lunettes et ou ses lentilles.
Y a-t-il des restrictions après la chirurgie réfractive ?
Oui, après la chirurgie, vous devrez éviter de vous frotter les yeux, éviter les environnements poussiéreux, et ne pas vous maquiller pendant environ 10 jours. Vous devrez également porter des lunettes de protection ou des coques oculaires transparentes pendant le sommeil. Les lunettes de soleil à l’extérieur sont recommandées si la chirurgie a lieu notamment l’été pour éviter la lumière vive et améliorer le confort visuel. En revanche, le port ou non de lunettes de soleil ne changera pas le résultat visuel. Il n’y a aucune restriction alimentaire ni sexuelle à la chirurgie laser réfractive.
Combien de temps dure l’intervention ?
La chirurgie en elle-même est très rapide et totalement indolore. Elle dure généralement entre 15 minutes pour les deux yeux. Le laser quant à lui durera quelques secondes. Le temps varie selon la technique : Comptez 45 secondes par œil pour une TRANSPKR, 10 secondes par œil pour le SMILE, 7 secondes pour la réalisation du volet cornéen lors du LASIK. La durée du laser excimer va varier selon l’importance de la correction à faire. Dans tous les cas, il faut compter un temps total passé à la clinique est d’environ 1 à 2 heures maximum.
Est-ce que les deux yeux sont opérés le même jour ?
Oui les deux yeux sont opérés le même jour pour plus de commodité et pour synchroniser la récupération visuelle. Cela évite aussi aux patients de venir deux fois et donc de s’absenter plusieurs fois du travail. En effet, pour ces interventions, aucun arrêt de travail n’est délivré car il s’agit d’une chirurgie de confort non prise en charge par l’assurance maladie.
Est-ce que la chirurgie réfractive est couverte par l’assurance ?
En général, la chirurgie réfractive est considérée comme une intervention esthétique ou de confort et n’est pas couverte par la sécurité sociale. En revanche, votre mutuelle prendra en charge une partie de l’intervention. Le remboursement varie de 200 euros par œil jusqu’à 1500 euros. Un devis vous sera remis à la fin de la consultation préopératoire afin que vous puissiez vous informer de votre reste à charge. Le tarif pour une chirurgie réfractive au laser varie de 2800 euros pour la PKR à 3900 euros pour le presbylasik et le smile.
Est-ce que je pourrais conduire après la chirurgie réfractive ?
Vous ne pourrez pas conduire immédiatement après la chirurgie. Il est conseillé de prévoir quelqu’un pour vous ramener chez vous ou sinon vous pouvez rentrer seul en taxi. Tout dépendra de la distance et de la durée entre la clinique et votre domicile. Les patients opérés de LASIK pour conduire dès le lendemain de l’intervention, pour le SMILE il faut compter 5 jours avant la reprise de la conduite, pour la TRANSPKR ou PKR il faudra attendre 1 semaine.
Quels sont les effets secondaires courants ?
Les effets secondaires les plus fréquents sont le sécheresse oculaire temporaire. En cas de sécheresse oculaire importante, le traitement sera modifié afin de vous apporter la récupération la plus rapide possible. La doxycycline est un excellent traitement de la sécheresse oculaire.
Les premières semaines des halos autour des lumières la nuit sont fréquentes et finissent par s’estomper rapidement. En fonction de l’âge du patient, on peut noter une fatigue visuelle avec le travail sur écran. En effet, un myope aura dans les premières semaines plus de difficultés à voir de près alors que la vision de loin sera parfaite. L’hypermétrope lui aura des difficultés à voir de loin alors que la vision de près sera incroyable. Heureusement ces effets disparaissent généralement avec le temps.
Est-ce que la chirurgie réfractive peut corriger la presbytie ?
Oui, il existe des techniques comme le PresbyLASIK ou l’implantation de lentilles multifocales pour corriger la presbytie. Cependant, les résultats peuvent varier, et tous les patients ne sont pas de bons candidats pour ces interventions. Si le patient n’est pas éligible à la chirurgie réfractive type presbylasik alors on lui proposera une chirurgie intraoculaire du cristallin clair avec pose d’un implant multifocal trifocal ou un implant EDOF à profondeur de champs. Pour ma part, mes implants préférés seront le panoptix, le synergy pour aller chercher un effet diffractif trifocal. Pour un effet réfractif, je proposerais alors le Puresee ou le Vivity qui utilise la méthode wavefront shapping assurant ainsi une excellente qualité visuelle mais une vision de près moins confortable qu’un implant trifocal. Il faudra aussi rappeler à chaque patient que la lumière jouera un rôle crucial afin d’assurer une bonne vision de près.
