Quels sont les avantages et les inconvénients de la pose d’un implant phaque (ou phake) ?

La pose d’implants phake est couramment pratiquée, elle est bien rôdée et elle ne présente pas de risques particuliers. Elle reste la technique la plus satisfaisante pour les patients qui ont des troubles visuels sévères et/ou qui ne sont pas éligibles au laser.

Comme toute chirurgie, elle présente des avantages et des inconvénients, qui doivent être pesés, avec le patient, avant l’intervention.

Les avantages 

La pose d’implant phake présente plusieurs avantages :

• Des halos lumineux, qui éblouissent le patient et le gênent, en particulier pour la conduite de nuit, peuvent se manifester mais ils sont beaucoup moins fréquents et durables que pour les opérations au laser. Ils s’estompent avec le temps mais restent présents.
• La cornée n’est pas remaniée, il y a donc moins d’effets secondaires que le laser.
• Les yeux sont moins secs dans les suites de l’intervention qu’après une opération au laser.
• Le résultat visuel est excellent, permettant une correction plus forte, avec une meilleure précision, sur les troubles visuels les plus sévères.
• Dès le lendemain de la chirurgie, l’œil est blanc et non douloureux avec une récupération très rapide.
• Il s’agit d’une méthode réversible. En cas de mauvaises tolérances de l’implant, il est tout à fait possible d’enlever l’implant. Le patient retrouvera sa vue d’avant et pourra remettre des lentilles souples ou rigides s’il le souhaite.
• Le risque d’échec est quasiment nul. La qualité visuelle est excellente. Le risque de rejet ou d’inflammation pos opératoire est inexistant.

Les inconvénients  

• Comme toute chirurgie, la pose d’implant phaque peut être à l’origine d’une infection ou d’une inflammation, puisqu’elle suppose une incision et l’introduction dans l’œil d’un corps étranger. Mais cette complication reste tout à fait exceptionnelle.
• Suite à l’intervention, un implant est disposé dans l’œil. Celui-ci prenant de la place dans l’œil, il peut fermer l’angle entre l’iris et la cornée. Cet angle permet l’écoulement de l’humeur aqueuse, liquide présent dans l’œil. Si l’écoulement devient difficile, cela fait augmenter la tension oculaire. En cas de difficultés de contrôle de cette pression, il faudra enlever rapidement l’implant.
• L’implant est situé entre l’iris et le cristallin, il faudra vérifier après l’intervention que l’espace entre le cristallin et la lentille est supérieure à 100 microns pour éviter une cataracte précoce. Il faudra vérifier que l’implant est bien centré et non tilter.
• La chirurgie réfractive est considérée comme une intervention de confort et ne peut donc donner lieu à un arrêt de travail.
• Le coût de l’intervention est plus élevé que celui de la chirurgie au laser, en raison du coût important des frais de clinique et de l’implant. Il faut compter entre 2500 et 3000 euros par œil.
• L’implant a une durée de vie longue. Mais il ne peut pas être conservé définitivement car avec l’âge, une cataracte peut apparaître : le cristallin s’opacifie et, malgré la présence de l’implant, la vision devient floue. Il faut alors retirer l’implant et en poser un autre, dont la fonction sera cette fois de remplacer définitivement le cristallin. Cela ne pose aucun problème en pratique clinique. Il est très facile d’enlever l’implant.
• Il peut arriver que l’endothélium, qui constitue la couche profonde de la cornée, perde des cellules à l’occasion de l’intervention, mais c’est une complication de plus en plus rare avec les progrès réalisés sur les nouvelles générations d’implants phake. On parle de décompensation endothéliale. Dans de très rare cas, cela peut amener à une greffe superficielle de la cornée.
• Enfin, il peut arriver que la puissance de l’implant ait été mal appréciée, occasionnant une sur- ou une sous-correction. Il faut alors réintervenir pour retirer l’implant et le remplacer par un autre, plus adapté. Les consultations pré-opératoires permettent, dans l’immense majorité des cas, d’éviter cet inconvénient.