Lors de la chirurgie de la cataracte, le cristallin opacifiĂ© doit ĂȘtre remplacĂ© par un implant (ou cristallin artificiel), qui est placĂ© Ă lâintĂ©rieur de lâĆil dĂ©finitivement. Lâimplant artificiel classique (monofocal) agit comme une lentille et permet de corriger la vision, soit de loin, soit de prĂšs (myopie ou hypermĂ©tropie). Depuis plusieurs annĂ©es, des implants dits « premium » permettent dâamĂ©liorer encore la vision sans lunettes aprĂšs chirurgie de la cataracte. Quels en sont les diffĂ©rents types ?
Les implants phaques
Lâindication de la pose dâun implant phaque est dĂ©finie lors dâune consultation prĂ©-opĂ©ratoire. Un nombre important dâexamens complĂ©mentaires (topographie cornĂ©enne, microscopie spĂ©culaire, biomĂ©trie, photos du fond dâĆil, bilan rĂ©fractif completâŠ) est nĂ©cessaire et permet de vĂ©rifier que lâimplant sera bien tolĂ©rĂ© par lâĆil.Â
La chirurgie se dĂ©roule sous anesthĂ©sie locale ou gĂ©nĂ©rale et il faut compter un minimum dâune semaine entre les deux yeux. Dans les suites opĂ©ratoires immĂ©diates, on peut noter la prĂ©sence dâun voile associĂ© ou non Ă des halos lumineux. La principale complication postopĂ©ratoire que chaque chirurgien redoute est lâhypertonie oculaire. Une mesure de la tension oculaire dĂšs J1 est nĂ©cessaire. Le traitement postopĂ©ratoire dure 1 mois pour chaque Ćil.
Les rĂ©sultats sont spectaculaires : une vision haute dĂ©finition dĂšs les premiers jours. Les effets secondaires de halos et de sĂ©cheresse oculaire que lâon retrouve lors dâune chirurgie laser sont absents.
Lâimplant Visian ICL devra ĂȘtre retirĂ© lors de lâapparition dâune cataracte nĂ©cessitant une prise en charge chirurgicale. Cela nâa aucune consĂ©quence pour lâintervention de la cataracte. Le seul inconvĂ©nient de cette technique est son coĂ»t.
Les implants multifocaux
GrĂące aux sphĂšres concentriques entraĂźnant une diffraction de la lumiĂšre, le patient peut voir de loin et de prĂšs.
Les implants multifocaux permettent de diminuer fortement la dĂ©pendance aux lunettes pour la vision de prĂšs et de loin. Ces implants ne sont pas forcĂ©ment les meilleurs, il est important dâinformer votre ophtalmologue de leur existence. Câest Ă votre mĂ©decin de vous indiquer si oui ou non vous pouvez ĂȘtre Ă©ligible Ă ce type dâimplant.
A ce jour, il existe 3 visions : vision de loin, vision intermĂ©diaire et vision de prĂšs. La consultation prĂ©opĂ©ratoire va permettre de cibler les demandes du patient en termes de rĂ©sultat visuel. En effet, les implants multifocaux ciblent le plus souvent 2 visions parmi les 3 :Â
- Vision loin et prĂšs.
- Vision loin et intermédiaire.
Lâintervention se dĂ©roule en ambulatoire, sous anesthĂ©sie locale et consiste en lâexĂ©rĂšse de la cataracte ou du cristallin Ă la clinique. Un dĂ©lai minimal de 1 semaine est prĂ©vu entre les 2 yeux. Les suites opĂ©ratoires sont simples avec une rĂ©cupĂ©ration visuelle rapide et un rĂ©sultat dĂ©finitif au bout de 1 mois.
Il existe 2 principaux effets secondaires Ă la pose de ces implants : des halos lumineux nocturnes pouvant gĂȘner la conduite de nuit et la baisse de la sensibilitĂ© aux contrastes, entraĂźnant une gĂȘne en vision nocturne ou Ă la lecture.
Les implants EDoF
Les implants EDoF (Extended depth of focus) sont des implants réfractifs à profondeur de champs. Le laboratoire Abbott (AMO), branche de Johnson&Johnson (avec son implant Symfony), a été le précurseur de ce type de lentille intra-oculaire ; ils ont été certifiés CE en juin 2014.
Ils ont la particularitĂ© dâĂȘtre asphĂ©rique au centre de la zone optique. Ces implants permettent une bonne vision de loin ainsi quâune bonne vision intermĂ©diaire, la vision de prĂšs nâest pas suffisante pour se passer de lunettes en lecture.
Le coĂ»t de lâimplant pour le patient est infĂ©rieur Ă celui dâun implant multifocal diffractif trifocal.Â
Les études ont prouvé que les patients se plaignent moins de halos, de glares et/ou de dysphotopsies. Le contraste en vision nocturne est conservé.