Quels sont les avantages et les inconvénients du laser Femtoseconde ?

Le laser Femtoseconde a constitué une avancée majeure dans la chirurgie réfractive en améliorant considérablement la précision du geste de découpe du volet cornéen. Cette étape est essentielle à la réussite de l’intervention et permet d’éviter certains effets secondaires ou complications.

Quels sont les avantages du laser Femtoseconde ?

Grâce à ses caractéristiques techniques, le laser Femtoseconde présente de multiples avantages :

• La possibilité de prévisualiser la découpe pour anticiper tout problème et recentrer si besoin le volet sur la cornée.
• La création de volets cornéens extrêmement nets, minces, réguliers, précis et homogènes pour traiter les quatre troubles visuels réfractifs : myopie, astigmatisme, hypermétropie et presbytie. En particulier, le laser Femtoseconde offre la possibilité de réaliser des découpes obliques, des volets cornéens ovales et des abords à angle choisi, gages d’une meilleure stabilité du volet, ce que ne permet pas l’usage du microkératome.
• La sécurisation de la procédure opératoire de la chirurgie puisque le laser ne dégage pas d’énergie thermique et réduit les risques de brûlures.
• Des résultats au plus près des souhaits de chaque patient grâce à une découpe personnalisée en termes d’épaisseur, de forme, de régularité, de centrage, etc.
• Une moindre fréquence des effets secondaires et des complications liés à une mauvaise découpe du volet cornéen, comme l’apparition de plis.
• Une moindre fréquence des cas d’invasion épithéliale, qui peut se produire lorsque des cellules de l’épithélium pénètrent dans les couches plus profondes de la cornée sous le capot cornéen.
• La possibilité de traiter par Lasik des troubles qui, autrement, n’auraient pu bénéficier d’un traitement au laser en raison de risques particuliers : patients avec une cornée très fine ou de forme particulière, fortes myopies, etc.
• La possibilité d’interrompre et de reprendre la procédure plus facilement si besoin.
• En cas de retouche, rendue nécessaire par une sur- ou une sous-correction éventuelle, le volet cornéen, plus fin, sera plus facile à soulever à nouveau.

Quels sont les inconvénients du laser Femtoseconde ?

Ce type de laser présente également quelques inconvénients :

• Son coût d’utilisation et de maintenance est élevé, ce qui en fait une technique réservée à certains grands centres seulement.
• Par ricochet, le coût de l’intervention est également plus élevé, étant rappelé que les interventions de chirurgie réfractive, considérées comme des opérations de confort, ne sont pas remboursées par la sécurité sociale. Le coût de l’intervention reste donc à la charge du patient.
• La nécessité d’utiliser deux lasers différents (Femtoseconde et Excimer) au cours de la même procédure opératoire, ce qui peut imposer un temps opératoire plus long.
• Une découpe qui peut s’accompagner de petites bulles blanches en raison de la multiplication des impacts à très bref intervalle et de la vaporisation de la matière. Ces bulles n’entraînent cependant aucune conséquence gênante pour la suite de la procédure : il suffit de laisser passer un court délai avant de commencer à utiliser le laser Excimer pour sculpter la cornée. Cependant, la durée totale de l’intervention s’en trouve augmentée.
• En cas de source de lumière blanche, le patient peut percevoir des halos de couleur, mais cette complication reste tout à fait exceptionnelle et ses effets sont généralement limités dans le temps.

Les lasers Femtoseconde font l’objet d’innovations et d’évolutions régulières depuis leur apparition dans le cadre de la chirurgie réfractive, dans les années 90. Sans doute certains de ces inconvénients pourront-ils être atténués à l’avenir.