Opération de la myopie à Paris
Dans quel cas avoir recours à l’opération de la myopie ?
La myopie est un trouble visuel qui affecte la vision de loin : en raison d’un excès de puissance optique, les faisceaux lumineux ne se focalisent pas en un point unique de la rétine mais en avant, formant une image floue. Le sujet myope doit porter des lunettes ou des lentilles cornéennes pour corriger ce défaut.
L’opération permet de se passer du port de lunettes ou de lentilles. C’est une intervention dite de confort, couramment pratiquée. Elle intervient sur la cornée ou sur le cristallin, selon les causes de la myopie.
Il existe des contre-indications, pour une minorité de patients :
- un défaut d’épaisseur ou de régularité de la cornée ;
- une sécheresse oculaire importante ;
- une myopie non stabilisée, ce qui exclut, de fait, les patients d’une vingtaine d’années.
En revanche, il n’y a pas d’âge maximum pour envisager une chirurgie de la myopie.
Comment se déroule l’opération de la myopie ?
L’opération vise à réduire la puissance optique de l’œil. Elle peut se dérouler majoritairement selon trois modalités, en fonction de la cause de la myopie.
L’opération au laser de la myopie pour remodeler la cornée
Elle s’adresse surtout aux patients jeunes, dont le cristallin est toujours clair, avec une cornée ne présentant aucune irrégularité et pas trop fine.
L’opération, réalisée en ambulatoire, consiste à remodeler la cornée pour réduire sa courbure, et par voie de conséquence sa puissance optique.
Elle est pratiquée sous anesthésie topique (par gouttes anesthésiantes). Les deux yeux sont opérés le même jour, en 10 à 20 minutes. Le déclenchement du laser durera quelques scondes.
Plusieurs techniques sont possibles :
- La photokératectomie (PKR) : l’intervention consiste à modifier la forme de la cornée avec le laser Excimer, après avoir pelé sa couche superficielle, l’épithélium. Autre option, la Trans-PKR, est intégralement réalisée au laser, sans contact direct avec l’épithélium. Seul un écarteur à paupière est positionné pour éviter de fermer l’œil pendant les 30 secondes de chirurgie.
- Le Lasik, technique aujourd’hui la plus courante : au laser Femtoseconde, le chirurgien soulève un volet sur l’épithélium pour accéder aux couches plus profondes de la cornée, qu’il sculpte au laser Excimer. Le volet est ensuite repositionné sur la cornée.
- La technique Smile, variante du Lasik : seul le laser Femtoseconde est utilisé pour procéder à la découpe du lenticule, c’est-à-dire la petite épaisseur de cornée qui doit être retirée pour lui donner la forme requise. Il n’y a donc pas de volet cornéen, ce qui évite les risques de déplacement post-opératoires.
La pose d’un implant « phake »
Quand la myopie est trop forte pour être éligible à une chirurgie au laser et que le cristallin est clair, l’ophtalmologiste opte pour la pose d’implants phake.
Une lentille de puissance négative est insérée dans la chambre postérieure de l’œil, en arrière de l’iris et à faible distance du cristallin, pour contrebalancer la trop grande puissance optique due à la myopie.
Cette intervention est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale en ambulatoire et les deux yeux en même temps.
Le remplacement du cristallin par un implant
Quand le patient est plus âgé et présente une cataracte, même débutante, il est préférable de recourir au remplacement du cristallin par un implant artificiel, à condition cependant que l’état rétinien le permette.
Sous anesthésie locale topique, le cristallin est retiré et remplacé par l’implant. Les deux yeux ne sont pas opérés le même jour, mais généralement à au moins une semaine d’intervalle.
Les implants peuvent même être multifocaux, pour corriger à la fois la myopie et la presbytie pour les patients les plus âgés qui cumulent les deux troubles visuels.
Si le patient a peur de ne pas supporter la vision avec des implants multifocaux, il est possible de réaliser ce qu’on appelle une bascule c’est-à-dire un œil en vision de loin et un œil en vision de près permettant ainsi de se débarrasser de ses lunettes au quotidien.
Quelles sont les suites opératoires et post-opératoires de la chirurgie de la myopie ?
Les suites et consignes post-opératoires dépendent de la technique utilisée.
La chirurgie au laser
- En fin d’intervention par PKR, une lentille pansement est posée sur l’œil du patient. Elle doit être conservée en post-opératoire pendant trois à cinq jours. Des douleurs peuvent persister plusieurs jours, ainsi qu’un larmoiement. En principe, la vision se stabilise au bout d’une semaine. L’arrêt des activités professionnelles et sportives doit être envisagé pendant une durée plus longue que pour les opérations au Lasik. Ce délai d’inconfort s’explique par le fait qu’il faut attendre que l’épithélium se reforme après avoir été pelé, et vienne à nouveau recouvrir la cornée.
- Après une intervention par Lasik, la récupération est plus rapide puisque la vision se stabilise au bout d’une journée. Les douleurs sont moins marquées. La coque peut être enlevée dès le lendemain de l’intervention. Il peut persister une sensation de « sable dans l’œil » pendant quelques jours.
- Par comparaison avec le Lasik, la récupération visuelle est un peu plus longue après un SMILE.
Dans tous les cas, l’ophtalmologiste prescrit des collyres antibiotiques ou anti-inflammatoires à mettre pendant une semaine, ainsi que des gouttes pour humidifier l’œil. Tout frottement des yeux doit être évité dans la semaine qui suit l’intervention.
La pose d’un implant
La vision reste trouble pendant plusieurs heures. Quelques sensations de brûlures sont possibles ainsi que des larmoiements.
Là encore, des coques de protection doivent être portées. Le patient doit protéger ses yeux des lumières vives pendant une semaine et éviter toute activité susceptible d’exposer à des chocs. Il doit aussi s’abstenir de se frotter les yeux.
Opération de la myopie : quels sont les risques et complications ?
La chirurgie de la myopie donne des résultats durables. Les complications sont rares, voire exceptionnelles.
Elles consistent le plus souvent en :
- une sécheresse oculaire, qui peut être sévère ;
- des complications liées à la création du volet cornéen dans la technique du Lasik : problèmes de cicatrisation, opacification de la cornée, déplacement du volet ;
- une infection ou une inflammation (kératite qui rend l’œil larmoyant et intolérant à la lumière) ;
- une invasion épithéliale, c’est-à-dire des cellules épithéliales qui passent dans l’interface cornéen ;
- une vision dédoublée (diplopie) ;
- une cataracte ;
- une perception de halos lumineux, gênante en particulier la nuit, et qui peut persister plusieurs mois.
Enfin, des retouches peuvent s’avérer nécessaires après une chirurgie au laser, en raison d’une sur- ou d’une sous-correction.
FAQ : tout savoir sur l’opération de la myopie à Paris
Où puis-je me faire opérer de la myopie à Paris ?
L’opération de la myopie n’est pas une opération des yeux pratiquée par tous les chirurgiens ophtalmologistes, car cette chirurgie réfractive nécessite un matériel spécifique.
En pré-opératoire, la chirurgie de la myopie impose un bilan réfractif complet, avec des examens cornéens spécifiques (pachymétrie, kératométrie, topographie, aberrométrie).
En per-opératoire, l’opération du patient myope nécessite des lasers spécialisés, comme un laser femtoseconde ou excimer, différents des lasers utilisés classiquement en chirurgie ophtalmologique.
Pour une opération de la myopie réussie à Paris, le patient doit donc s’intéresser tout autant à la renommée du chirurgien et à la précision de son geste technique, qu’à la qualité du plateau technique proposé, comme le laser Visumax 800.
Quelle est la meilleure opération de la myopie ?
La chirurgie de la myopie englobe de nombreuses techniques, allant des opérations de la cornée au laser (LASIK, SMILE, TRANS PKR…) à la pose d’implant intra-oculaire (lentille PHAQUE, PSEUDO PHAKE…).
L’existence même de différentes techniques prouve qu’il n’existe pas dans l’absolu une méthode systématiquement meilleure que l’autre. Si le LASIK s’est imposé comme une méthode de référence, chaque procédé a ses avantages et ses inconvénients. La meilleure opération de la myopie reste en réalité la chirurgie sur-mesure, parfaitement adaptée au patient selon l’importance de sa myopie, les caractéristiques de sa cornée et les objectifs de récupération visuelle.
Peut-on opérer une myopie sévère ?
Une forte myopie ne constitue pas forcément une contre-indication absolue à la chirurgie de la myopie, sous réserve de choisir la technique adéquate.
Sur une cornée trop convexe, le remodelage cornéen par LASIK ou PKR peut s’avérer trop risqué pour un tissu cornéen trop mince.
C’est généralement le cas sur les myopies supérieures à -8D.
Le choix peut alors se porter sur la pose d’un implant intra-oculaire divergent, soit à la place du cristallin (technique PRELEX), soit en amont de ce dernier (implant myopique PHAQUE).
Quelle est la limite d’âge pour une opération de la myopie ?
Pour éviter une opération de la myopie ratée, il est indispensable d’attendre sa stabilisation, d’autant plus tardive que la myopie est forte.
C’est pourquoi l’âge minimum pour une chirurgie de la myopie se situe généralement entre 20 et 25 ans, parfois un peu plus.
Dans la mesure où cette chirurgie réfractive ne nécessite pas d’anesthésie générale, il n’existe pas d’âge limite maximal. Une opération de la myopie type PRELEX est identique au déroulement d’une opération de la cataracte, effectuée régulièrement chez des patients de plus de 80 ans.
Tout patient en bonne santé peut a priori bénéficier d’une chirurgie de la myopie.
Combien coûte une opération de la myopie ?
Comme toute chirurgie réfractive non remboursée par la Sécurité sociale, l’opération de la myopie est à honoraires libres. Chaque praticien calcule le tarif en incluant ses honoraires et les frais de clinique, expliquant pourquoi le prix d’une opération de la myopie à Paris est souvent plus élevé qu’en Province.
Il faut compter de 1500 à 2000 euros par œil selon la technique.
Un devis précis doit être remis à chaque patient au moins 15 jours avant la chirurgie.
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