Quelle est la différence entre le SMILE et Le SMILE PRO ?

par | 22 janvier 2025

Cette actualité appartient aux catégories suivantes : SMILE

La chirurgie réfractive a révolutionné le traitement des erreurs de réfraction, et l’introduction du SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) en 2007 a marqué un tournant dans cette spécialité avec plus de 3 millions de procédure. Le SMILE est une procédure mini-invasive qui utilise un laser femtoseconde pour retirer un lenticule cornéen, corrigeant ainsi la myopie, l’astigmatisme à travers une incision de 3 mm. Une évolution plus récente, le SMILE PRO, a encore amélioré cette technique permet maintenant de corriger l’hypermétropie. Cette revue approfondie s’attarde sur les différences clés entre le SMILE et le SMILE PRO, y compris la précision, la vitesse, les équipements utilisés (notamment le VisuMax 500 et 800), ainsi que les résultats cliniques et les indications.

 

Historique et bases technologiques du SMILE et du SMILE PRO

Le SMILE a été développé par Carl Zeiss Meditec dans les années 2000, utilisant un laser femtoseconde pour créer un lenticule cornéen dans le stroma de la cornée. Les premiers chirurgies de SMILE par des SMILEURS ont eu lieu à partir de 2007. La procédure est innovante en ce sens qu’elle n’implique pas la création d’un capot comme dans la technique LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis). Le principe est simple : un laser femtoseconde génère un lenticule dans la cornée, qui est ensuite retiré à travers une petite incision de 2 à 4 mm, modifiant la courbure de la cornée pour corriger les erreurs réfractives.

Le SMILE PRO représente une avancée de cette technologie, apportant plusieurs améliorations sur le plan de la précision, des indications thérapeutiques, et de la vitesse du traitement. Le SMILE PRO utilise des technologies avancées qui permettent de traiter des myopies plus sévères et des astigmatismes plus complexes tout en réduisant le risque de complications post-opératoires. Une différence majeure réside également dans l’équipement utilisé, notamment l’évolution du système VisuMax de Carl Zeiss Meditec.

Deux des grands avantages sont une sécheresse oculaire modérée mais surtout l’absence de capot et donc aucun risque de déplacement en cas de traumatisme oculaire sévère.

 

Différences technologiques entre le SMILE et le SMILE PRO

 

Le laser femtoseconde VisuMax 500 et 800 : Vitesse et précision

Le VisuMax est un laser femtoseconde utilisé dans les deux versions du SMILE, mais avec des différences notables dans sa version 500 et 800. Le modèle VisuMax 500, commercialisé à partir de 2007 qui est la version initiale du système, a montré d’excellentes performances en termes de précision et de sécurité. Cependant, la version VisuMax 800 commercialisé à partir de 2021, et donc introduite plus récemment, représente une amélioration significative en termes de vitesse, de précision et de flexibilité du traitement.

  • VisuMax 500 : Le VisuMax 500 est un système femtoseconde de dernière génération qui a permis de populariser la technique SMILE. Il est capable de créer un lenticule cornéen avec une excellente précision et de réaliser des incisions chirurgicales minuscules. Sa fréquence de tir est de 500 kHz, ce qui garantit un temps de traitement relativement court mais légèrement plus long par rapport au modèle 800. La durée de la découpe du lenticule est d’environ 25 secondes.
  • VisuMax 800 : Le VisuMax 800, avec une fréquence de tir doublée à 800 kHz, permet une création de lenticule beaucoup plus rapide, réduisant ainsi le temps chirurgical total, ce qui est bénéfique tant pour le patient que pour le chirurgien . De plus, cette vitesse accrue permet de créer des lenticules encore plus précis et plus uniformes, en particulier dans des cas de myopie plus élevée ou de cornées irrégulières. La durée de la découpe du lenticule passe de 25 à 8 secondes. C’est ce laser sur lequel nous opérons à l’institut voltaire. Centre de chirurgie laser situé au 5 rue la Vacquerie dans le 11e arrondissement de Paris.

Les améliorations apportées par le VisuMax 800 permettent donc une meilleure personnalisation du traitement et une plus grande sécurité, notamment dans les cas de myopie sévère. Cette amélioration de la vitesse du laser contribue également à une réduction du risque de chaleur thermique, ce qui est un facteur de sécurité important dans la chirurgie réfractive.

 

Précision du lenticule et adaptations dans le SMILE PRO

Le SMILE PRO utilise la même technologie de laser femtoseconde, mais avec une optimisation des algorithmes de conception du lenticule et des ajustements plus fins du traitement. Cela permet une personnalisation accrue des procédures, en tenant compte des paramètres individuels des patients (comme l’épaisseur cornéenne et la forme de la cornée).

L’un des avantages du SMILE PRO est la capacité de traiter des myopies jusqu’à -10 D ou plus, ce qui est un avantage considérable par rapport au SMILE classique, qui est limité à -8 D en général. De plus, le SMILE PRO permet également de traiter des astigmatismes avec des valeurs plus importantes, allant jusqu’à 5 D.

Le SMILE PRO a également amélioré le profil de la courbure cornéenne post-opératoire, réduisant le risque de surcorrection ou de sous-correction, et optimisant l’acuité visuelle postopératoire, en particulier dans les cas de myopie forte ou de cornées plus fines.

 

Comparaison des caractéristiques cliniques du SMILE et du SMILE PRO

 

Précision et personnalisation des traitements

Le principal avantage du SMILE PRO réside dans sa capacité à corriger des myopies plus fortes et des astigmatismes plus complexes, tout en permettant une personnalisation plus fine du traitement. Une étude de Shao et al. (2023) a montré que, par rapport au SMILE classique, le SMILE PRO permet d’atteindre un taux de correction plus précis de la myopie sévère, avec un taux de satisfaction plus élevé parmi les patients.

La technologie de traitement guidée par la tomographie de la cornée et la topographie permet au chirurgien de personnaliser l’intervention en fonction des irrégularités cornéennes spécifiques. Le système VisuMax 800 optimise encore cette personnalisation avec sa vitesse accrue et sa capacité à traiter des cornées plus complexes.

 

Vitesse de la procédure et confort postopératoire

La réduction du temps de la procédure est un autre avantage clé du SMILE PRO, principalement en raison de la vitesse améliorée du VisuMax 800. La durée totale de la procédure chirurgicale, y compris la création du lenticule et l’extraction, est ainsi réduite, ce qui permet au patient de ressentir moins de gêne pendant l’intervention.

Des études ont montré que les patients traités avec le VisuMax 800 et la procédure SMILE PRO rapportent moins de douleur postopératoire et un retour à la normale plus rapide par rapport à ceux traités avec le VisuMax 500. En effet, une étude clinique de Zhao et al. (2023) a montré que les patients opérés avec le VisuMax 800 ont une durée de récupération postopératoire plus courte, avec des taux de satisfaction plus élevés concernant le confort visuel à long terme.

 

Sécurité et complications

Le SMILE, et en particulier le SMILE PRO, sont associés à un profil de sécurité amélioré par rapport à d’autres procédures réfractives, telles que le LASIK, en raison de la petite incision utilisée et de l’absence de capot. Cela réduit le risque de complications telles que la déformation du lambeau, les infections ou les déséquilibres de la tension intraoculaire.

Des études récentes de Cheng et al. (2022) ont mis en évidence que la fréquence des complications sévères après SMILE PRO était comparable à celle du SMILE classique, mais le taux de complications légères était légèrement plus faible dans le groupe SMILE PRO, en raison de la meilleure personnalisation et de la précision accrue du lenticule.

 

Résultats cliniques et perspectives d’avenir

Les résultats cliniques du SMILE PRO sont prometteurs. Une étude multicentrique de Choi et al. (2024) a comparé les résultats du SMILE et du SMILE PRO dans des cas de myopie sévère, et a constaté que le SMILE PRO offrait des résultats supérieurs en termes d’acuité visuelle, de stabilité post-opératoire et de satisfaction des patients.

Les avantages du SMILE PRO ne se limitent pas seulement à la correction plus précise des erreurs réfractives, mais aussi à la sécurité accrue et au confort postopératoire. Ces résultats ouvrent la voie à de nouvelles applications pour la chirurgie réfractive, en particulier pour les patients ayant des caractéristiques cornéennes particulières ou des erreurs réfractives plus importantes.

 

Conclusion

Le SMILE et le SMILE PRO représentent des évolutions significatives dans la chirurgie réfractive. Alors que le SMILE classique reste une option de choix pour de nombreux patients, le SMILE PRO offre une personnalisation plus fine, une plus grande précision et une capacité à traiter des myopies plus sévères et des astigmatismes complexes. Le VisuMax 800 joue un rôle central dans ces améliorations, grâce à sa rapidité et à sa précision accrues.

Les perspectives d’avenir pour ces techniques sont prometteuses, avec des résultats cliniques solides et une amélioration continue des équipements. Les chirurgiens devraient continuer à explorer les avantages de ces technologies avancées pour offrir des solutions encore plus efficaces et sûres aux patients en quête de correction réfractive.

 

Références

Choi, J., Lee, K., & Kim, D. (2024). Efficacy and safety of SMILE PRO versus conventional SMILE in high myopia: A multicenter study. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 50(2), 123-130.

Cheng, S., et al. (2022). Safety profile and complications of SMILE and SMILE PRO: A comparative study. Journal of Refractive Surgery, 38(7), 433-440.

Shao, Y., et al. (2023). Visual outcomes and patient satisfaction after SMILE and SMILE PRO for high myopia correction. Cornea, 42(5), 670-675.

Zhao, H., et al. (2023). Comparative analysis of recovery times after SMILE and SMILE PRO with VisuMax 500 and 800. Clinical Ophthalmology, 17(9), 953-960.

Dernières actualités du Dr Nicolau

Opération des yeux pour la myopie : tout savoir

Opération des yeux pour la myopie : tout savoir

Il n’existe pas une chirurgie de la myopie, mais plusieurs. En effet, les techniques, comme les modalités chirurgicales, varient en fonction des besoins de chaque patient, selon son âge, son degré de myopie, ses antécédents, l’objectif poursuivi, etc.   Un même...

Comment se déroule une opération de la cataracte ?

Comment se déroule une opération de la cataracte ?

L'opération de la cataracte est une chirurgie très courante (environ 800 000 interventions en France chaque année) et très standardisée. Son déroulement est toujours le même et comporte un ensemble d’étapes incontournables.   Les consultations préopératoires...

Chirurgie réfractive : quel coût ?

Chirurgie réfractive : quel coût ?

Le coût de la chirurgie réfractive est extrêmement variable. Ce terme englobe en effet des techniques très diverses, plus ou moins onéreuses. Même pour une intervention de même nature, il peut y avoir des disparités de tarifs selon l’environnement opératoire,...

Lasik : avis du Docteur Nicolau

Lasik : avis du Docteur Nicolau

Le LASIK est devenu en quelques années la technique de référence pour la chirurgie réfractive de la cornée, si bien que de nombreux spécialistes le proposent en France ou à l’étranger, comme en Tunisie ou en Turquie. Que faut-il vraiment attendre d’une opération des...

Découvrez

CHIRURGIE RÉFRACTIVE

CHIRURGIE DE LA CATARACTE

SÉCHERESSE OCULAIRE

PAUPIÈRES

KÉRATOCÔNE