Opération de l’astigmatisme à Paris
L’opération de l’astigmatisme est couramment pratiquée et aboutit à de très bons résultats. Plusieurs techniques sont possibles, avec chacune leurs particularités en termes de suites opératoires et de complications.
Dans quels cas avoir recours à l’opération de l’astigmatisme ?
L’astigmatisme est un trouble visuel causé par une forme anormale de la cornée : au lieu d’être ronde, elle est ovale (comme un ballon de rugby), ce qui a pour effet de rendre la vision floue, de près comme de loin, car les faisceaux lumineux ne convergent pas en un point unique sur la rétine.
Associé ou non à un autre trouble comme la myopie ou l’hypermétropie, l’astigmatisme est corrigé par le port de lunettes ou de lentilles. La chirurgie réfractive s’adresse aux patients qui souhaitent s’en affranchir.
Cette chirurgie, principalement au laser, s’adresse aux patients de plus de 18 ans dont la vue est stabilisée depuis deux ans au minimum, et dont le trouble visuel est modéré.
Il existe quelques contre-indications :
- Existence d’un glaucome ou de toute maladie affectant la rétine ;
- État de grossesse, car les variations hormonales peuvent aboutir à une instabilité de la vision ;
- Sécheresse oculaire importante avec présence d’une kératite ;
- Cornée fine ou astigmatisme irrégulier ;
- Maladie de cornée : Kératocône, dystrophie cornéenne ;
- Ptérygion évolutif ;
- Diabète déséquilibré qui induit des variations de la vision.
Comment se déroule l’opération de l’astigmatisme ?
La durée de l’intervention est variable selon les modalités (chirurgie par laser ou pose d’un implant) mais en règle générale, elle ne dépasse pas 15 minutes, en ambulatoire. Les deux yeux sont traités successivement, après une anesthésie topique par instillation de gouttes. Le laser ne mettra seulement que quelques secondes à faire disparaître un astigmatisme.
Quand la chirurgie consiste en la pose d’un implant, les deux yeux sont aussi opérés au cours du même temps opératoire. Pour des raisons de confort, une anesthésie générale pourra être proposée en accord avec l’anesthésiste.
Opération de l’astigmatisme au laser
L’objectif de la chirurgie au laser est de remédier à la forme anormale de la cornée : en la remodelant, l’ophtalmologiste lui redonne sa forme ronde. Ce remodelage se fait au laser, selon deux modalités différentes selon le degré de l’astigmatisme :
- Le laser PKR ou laser dit de surface, pour les troubles visuels les plus modérés : l’épithélium situé en surface de la cornée est « pelé » pour permettre un accès au stroma, qui constitue les couches plus profondes de la cornée. Grâce au laser Excimer, l’ophtalmologiste sculpte la cornée. Puis il pose une lentille thérapeutique sur l’œil du patient, le temps que l’épithélium se reforme en quelques jours et vienne recouvrir normalement la cornée. Cette lentille est enlevée 3 à 4 jours après l’intervention. Elle a aussi un rôle antalgique en plus de son rôle cicatrisant. La Trans-PKR est une variante de la PKR. Elle fait intervenir le laser Excimer dès la première phase de l’intervention pour réaliser la photoablation de l’épithélium.
- Le Lasik : il permet un traitement plus en profondeur dans le stroma. Un volet cornéen est découpé dans l’épithélium au laser Femtoseconde qui offre une grande précision, puis il est soulevé pour permettre l’accès au stroma. Ce capot mesure 9 mm de diamètre et 120 microns d’épaisseur en moyenne. Ensuite, le laser Excimer sculpte la cornée et lui redonne une forme plus arrondie, enfin le volet est replacé sur la cornée.
Corriger l’astigmatisme par la pose d’un implant phake
Quand le trouble visuel est trop prononcé pour relever de la technique du laser, une chirurgie de l’astigmatisme par implant phake est alors envisagée. Cet implant ne remplace par le cristallin mais vient s’insérer entre lui et l’iris pour corriger la vision après avoir réaliser une légère incision de 3 mm dans la cornée. Il s’agit d’une méthode plus invasif mais réversible.
Chirurgie par remplacement du cristallin par un implant torique
L’intervention sur la cornée n’est efficace que si le cristallin est encore clair. Or, chez les patients de plus de soixante ans, le cristallin tend à s’opacifier. La seule intervention sur la cornée ou la mise en place d’un implant entre iris et cristallin ne suffiront pas pour corriger le trouble visuel.
Pour ces patients, il sera plus indiqué de remplacer purement et simplement le cristallin par un implant, qu’on appelle implant torique quand il vise à corriger l’astigmatisme.
Quelles sont les suites opératoires et post-opératoires de la chirurgie de l’astigmatisme ?
Les suites d’une opération de l’astigmatisme au laser
Les suites sont légèrement différentes selon la technique.
- La PKR a des suites plus douloureuses (brûlures, picotements et larmoiement) que le Lasik, et la récupération visuelle est plus longue puisqu’il faut attendre que l’épithélium se reforme après avoir été pelé. Le patient doit donc conserver trois à cinq jours une lentille pansement sur les yeux et s’attendre à une interruption plus longue de ses activités. Il sera très gêné par la lumière les 24 premières heures et devra rester chez lui dans une ambiance tamisée à écouter la radio et des podcasts.
- Le Lasik a des suites peu douloureuses (simple gêne ou sensation de « sable dans les yeux ») et la récupération visuelle se fait en quelques heures. En revanche, la découpe d’un volet cornéen implique des précautions supplémentaires pour limiter tout risque de déplacement intempestif.
Dans tous les cas, les suites sont souvent marquées par une sécheresse oculaire importante, qui peut durer plusieurs semaines et qui est traitée par collyre lubrifiant. Des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires sont prescrits dans les premiers jours post-opératoires.
Les suites d’une chirurgie par pose d’un implant
Dans les suites immédiates, la vision est floue et voilée. Cette sensation s’estompe progressivement.
Quelques picotements et un larmoiement peuvent persister pendant quelques heures.
Des lunettes (le jour) ou des coques de protection (la nuit) doivent être portées pour protéger les yeux de toute agression extérieure.
Il faut éviter de se frotter les yeux et de pratiquer des activités sportives pendant au moins une semaine après l’intervention, voire davantage en cas de pratique de sports exposant particulièrement à des chocs.
Quels sont les risques et complications de l’opération de l’astigmatisme ?
Les risques de l’opération de l’astigmatisme dépendent de la technique utilisée. Il peut s’agir de :
- complications liées au soulèvement du volet cornéen pour la chirurgie au Lasik : déplacement du capot, plis, découpe irrégulière, rupture, etc.
- sur- ou sous-correction ;
- invasion épithéliale, complication rare consistant en un passage de cellules épithéliales dans le stroma ;
- infection de l’œil ;
- halos et éblouissements, particulièrement gênants de nuit, qui peuvent persister plusieurs mois et imposer un arrêt des activités professionnelles dans certains métiers ;
- kératite lamellaire antérieure diffuse à traiter par corticothérapie ou kératite ponctuée superficielle faite de picotements incessants avec sensation de corps étranger ;
- déformation progressive de la cornée, appelée ectasie, qui peut aboutir à la nécessité d’une greffe de cornée.
FAQ : tout savoir sur l’opération de l‘astigmatisme à Paris
Quelle est la meilleure opération des yeux pour astigmatisme ?
L’opération des yeux pour astigmatisme repose sur deux stratégies différentes : soit remodeler la courbure cornéenne au laser (LASIK, SMILE, PKR…), soit modifier la puissance réfractive de l’œil par pose d’implant intraoculaire (PRELEX, implant PHAKE…). Choisir la meilleure opération pour un patient astigmate revient à déterminer celle qui donnera le meilleur résultat, en fonction de facteurs intrinsèques (bilan réfractif, importance de l’amétropie, état de santé de l’œil, âge…) et extrinsèques (objectifs, profession, activités sportives pratiquées…).
La meilleure chirurgie des yeux pour astigmate reste du sur-mesure.
Myope et astigmate : peut-on opérer les yeux ?
L’astigmatie est une amétropie rarement isolée, et souvent combinée à une myopie, avec une cornée irrégulière et trop convexe, en forme de ballon de rugby au lieu d’une traditionnelle forme sphérique.
Si la cornée est suffisamment épaisse, le chirurgien spécialiste de la vision peut la remodeler par laser excimer, afin de régulariser la courbure et l’aplanir, corrigeant dans le même temps opératoire la myopie et l’astigmatie.
Généralement, il est possible d’opérer les deux yeux le même jour par laser.
Opération de l’astigmatisme : est-ce douloureux ?
Que ce soit par opération au laser ou par pose d’implants intra oculaires, la chirurgie de l’astigmatisme est très peu douloureuse.
Durant l’opération, un anesthésique local est appliqué sous forme de collyre d’oxybuprocaïne. Il agit quelques heures après l’opération.
La gêne la plus importante se voit lors de désépithélialisation (techniques PKR, TRANS PKR, SMILE…) car la cicatrisation cornéenne peut s’accompagner de sensations de brûlures ou de picotements. Ces légères douleurs à l’œil se voient surtout au bout de 24/48h, avant de régresser en quelques jours.
En cas de douleur oculaire, un antalgique de classe I type paracétamol suffit la plupart du temps. Le chirurgien prescrit si besoin un collyre antiinflammatoire pour rendre les suites opératoires le plus confortable possible, en évitant généralement tout produit à base de corticoïdes.
Quel risque d’avoir une opération de l’astigmatisme ratée ?
L’opération de l’astigmatisme a longtemps été vue comme une chirurgie des yeux délicate, car il pouvait être compliqué pour un chirurgien expérimenté de corriger parfaitement une cornée par nature irrégulière.
Les avancées technologiques de ces dernières années (bilan réfractif et laser thérapeutique) ont changé la donne, faisant de la chirurgie de l’astigmatisme une opération sûre, en dehors des risques propres à toute chirurgie réfractive.
Quel matériel pour faire la meilleure opération de l’astigmatisme possible ?
Avant l’opération, les appareils de dernière génération comme l’OCT (tomographie à cohérence optique), couplés à des logiciels de calculs puissants, permettent un bilan réfractif d’une précision extrême (pachymétrie, topographie, aberrométrie…).
Pendant l’opération, les lasers de dernière génération comme le Visumax 800, combinés à des logiciels de suivi et eye-tracking, permettent de respecter un profil photoablatif optimal, tandis que la pose d’implants intra oculaires bénéficie quant à elle de toutes les avancées permises par les nouvelles lentilles toriques ou à profondeur de champ. Un plateau technique, moderne et entretenu, est donc indissociable d’une opération de l’astigmatisme réussie.
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