La myopie apparaît dès le plus jeune âge et parfois elle peut dégénérer à des chiffres très importants au-delà de moins 10 dioptries. On parle de myopie sévère au-dessus de 7 dioptries.
Les conséquences pour les enfants sont terribles en plus des difficultés visuelles, on retrouve des enfants qui s’isolent, en difficultés scolaires notamment. Cette myopie forte aura un réel impact sur sa qualité de vie et son développement que ce soit sur le plan social, moteur ou scolaire. Dans la plupart des cas, les parents se sentent souvent dépasser par les évènements en raison d’une absence d’accompagnement dans cette évolution de la vue par les ophtalmologistes qui prennent seulement en compte le trouble de la vue. Les parents vont donc le plus souvent chez l’ophtalmologiste jusqu’à 2 fois par an afin de vérifier la vue de leurs enfants. Un impact important souligner est celui du coût, en effet les verres pour ce type de myopie son très chers pouvant aller jusqu’à 750 à 900 euros le verre qu’il est nécessaire de changer tous les 6 mois. La mutuelle en remboursera une partie mais pas la totalité.
Il est donc important de trouver une solution dont l’efficacité n’est plus à prouver et d’informer les patients qu’il existe une solution chirurgicale pouvant traiter la myopie forte de leurs enfants. Cette chirurgie permettra ainsi à l’enfant de ne plus porter de lentilles et de lunettes. Les effets de cette intervention sont immédiats puisque dès le lendemain l’enfant pourra voir et ne ressentira aucune douleur.
Histoire
Cette intervention est l’implant Myopique. Les premières poses ICL ont été réalisées en 1993. Le marquage CE pour la myopie a eu lieu en 1997. En 2002, l’astigmatisme a reçu le marquage CE. Il a été FDA Approuved en 2005. La dernière génération EVO+ a été validé en marquage CE en 2016.
| Année | Marquage CE – FDA Approuved |
| 1993 | Premières poses dans le monde |
| 1997 | Marquage CE pour la myopie |
| 2002 | Marquage CE pour l’astigmatisme |
| 2005 | FDA Approuved pour la myopie |
| 2011 | EVO apparition du trou central |
| 2016 | EVO+ à zone optique étendue |
| 2018 | FDA Approuved pour l’astigmatisme |
Design de l’implant
L’implant ICL a une particularité, il s’agit de son trou central (Hole) permettant ainsi à l’humeur aqueuse (fluide à l’intérieur de la chambre antérieure de l’œil) à se déplacer sans risque d’hypertonie oculaire. Il n’est plus nécessaire de réaliser des iridotomies périphériques. Le trou mesure 360 microns de diamètre et est situé au centre de l’implant. Il est imperceptible par l’œil humain et ne gêne pas la vision. Il y a 4 autres trous périphériques de l’implant permettant d’assurer l’absence de risque de blocage pupillaire.
Les tailles et caractéristiques de l’implant sont les suivantes
| EVO | EVO + | |
| Taille | 12.1 / 12.6 / 13.2 / 13.7 mm | |
| Puissance Myopie | De -0.5 à -18 Dioptries | De -0.5 à – 14 Dioptries |
| Puissance astigmatisme | De 0.5 à 6 Dioptries | |
Indication chez l’enfant
Au total, 19 articles sur pubmed depuis 1999 ont été publiés. La première équipe a en avoir posé était une équipe française en 1999. Il est nécessaire d’avoir plus de 3000 cellules endothéliales au niveau de la cornée par millimètre, un angle irido-cornéen supérieur à 30 degrés et une ACD (Profondeur de la chambre antérieure allant de la capsule antérieure du cristallin à l’endothélium de la cornée) supérieure ou égale à 2.8 mm. Pour l’enfant, il est possible de traiter la myopie et ou l’astigmatisme associé. Il n’est pas nécessaire d’avoir une réfraction stable puisque dans tous les cas la myopie peut bouger chez l’enfant cependant ce n’est pas la même chose de vivre au quotidien avec une myopie à -2 Dioptries versus une myopie à -20 Dioptries. Les parents en sauront informés.
Cas clinique
Il s’agit d’une jeune fille de 12 ans que j’ai opéré d’implants myopiques bilatéraux. Sa correction avant la chirurgie était de -19,75 (-0,25) 155° à l’œil droit avec une acuité visuelle à 4/10 et de -16 (-2,75) 15° à l’œil gauche avec une acuité visuelle à 9/10.
Sa microscopie spéculaire aux deux yeux était normale ainsi que son ACD supérieure à 3mm.
1a. Microscopie spéculaire des yeux avant la chirurgie
1b. Topographie cornéenne (MS39)
1c. Topographie cornéenne (MS39)
Après l’intervention, l’acuité visuelle est montée à 9/10 à l’œil droit sans correction et à 10/10 à l’œil gauche sans correction. La chirurgie a eu lieu il y a plus de 6 mois et la vision ainsi que la myopie est restée stable.
Le vaulting à l’œil droit à été à 480 microns et 511 à l’œil gauche et n’a pas bougé depuis l’intervention.
La microscopie spéculaire analysant les cellules endothéliales est stable à plus de 3000 cellules aux deux yeux.
Depuis cette jeune fille m’a témoigné beaucoup de changements dans sa vie avec une amélioration de ses notes scolaires, qu’elle avait retrouvé plus de confiance en elle. Cette intervention lui a permis aussi de faire le tri dans ces amis. Elle se sent elle-même maintenant et a pris le goût au sport. Elle peut enfin faire des sports aquatiques en voyant mais aussi profitez des parcs d’attractions sans avoir à enlever ses lunettes avant l’attraction.
Discussion
Les études ont prouvé l’efficacité et la sécurité de cette intervention notamment l’équipe de Tychsen et al. qui a publié en 2021 une étude sur plus de 95 enfants soient 160 yeux avec un recul de 5 ans , l’âge Moyen était 9.3 ans ± 5.2 avec un équivalent Sphérique : -11.20 ± 3.90 D (4 à 22). Au total, dans les suits opératoires compliqués, il y a eu immédiatement 4% Blocage pupillaire post opératoire (7 yeux) et sur le long terme 0,6% Cataracte (Syndrome Down – 1 oeil) ainsi que 0,6% Décollement rétine (Autisme sévère post traumatique – 1 oeil). En revanche, on note aucune évolution myopique avérée et une perte cellules endothéliales identique aux études adultes.
Une autre étude menée par la même équipe de Tychsen et al protant sur 154 yeux dans le groupe ICL, 92% corrigé à +/- 0,5 par rapport à la cible définit avant la chirurgie, 68% ont eu un gain de vision binoculaire qu’ils n’avaient pas avant, 1% de Décollement de rétine après 6 ans de l’intervention, 0% de cataracte et toujours une régression myopique moindre dans le groupe ICL avec une régression de la sphère évaluée à -0,04 par ans. Ce qui est totalement dérisoire.
L’ensemble des études font penser qu’ils pourraient y avoir un ralentissement de l’évolution de la myopie grâce à cette intervention. Cet espoir permettrait ainsi d’avoir des enfants beaucoup moins myope que prévu et donc de diminuer les risques de complications liées à la myopie pouvant entraîner une cécité comme le décollement de rétine, cataracte, glaucome, néovaisseaux du myope fort. Aujourd’hui, l’indication AMM propose l’implant à partir de 18 ans mais heureusement le médecin reste décisionnaire et après avoir informé les parents des tenants et aboutissants de l’intervention cette solution peut changer la vie de ces enfants.
En effet, il est prouvé que la myope forte isole ces enfants durant l’enfance et donc aura des conséquences sur le développement psychique et leurs interactions sociales sur le long terme.
Il est donc important de lutter contre ce fléau par tous les moyens nécessaires que l’on peut mettre en œuvre.
Comment se déroule l’intervention ?
La chirurgie dure environ 30 minutes sous anesthésie générale et les deux yeux sont réalisés le même jour. L’intervention est réalisée en ambulatoire.
Le chirurgien va réaliser une incision de 3 mm au niveau de la cornée afin de pouvoir glisser la lentille à l’intérieur de l’œil entre l’iris et le cristallin. Il s’agit d’une intervention reproductible. Les risques peropératoires principaux sont que l’implant s’abîme lors de la pose et il sera alors retiré sans risque pour l’œil. L’autre risque est un touch cristallinien qui entraînera dans les moins qui suivent une cataracte pour le patient.
Quelles sont les suites opératoires ?
Les suites opératoires sont simples et sans douleur. Il est impossible de faire du sport pendant 15 jours après l’intervention. Le retour à l’école est envisageable 2 jours après l’intervention. Il sera nécessaire d’instiller des gouttes pendant 3 semaines dans les yeux de l’enfant plusieurs fois dans la journée. Il est possible prendre une douche ou un bain ainsi que se laver les cheveux. Il faudra juste éviter de se frotter les yeux et de mettre de l’eau dans les yeux.
Comment est géré le suivi ?
Après la chirurgie, l’enfant pourra rentrer chez lui et sera revu le lendemain de l’intervention pour vérifier le positionnement de l’implant, la tension oculaire, la cornée, l’inflammation de l’œil ainsi que le vaulting. En effet, le vaulting est une notion importante à contrôler. Celle-ci est mesurée soit par Echographie UBM, ou OCT visante du segment antérieur comme avec le MS39. Il s’agit de la distance entre la face postérieure de l’implant et la face antérieure du cristallin. Il doit être entre 200 et 800 microns. En fonction du résultat, parfois il est nécessaire de changer la lentille et de mettre un diamètre plus petit ou plus grand selon ce vaulting.
Un rendez vous 7 jours après l’intervention aura lieu puis à 1 mois puis à 6 mois puis une fois par an pour notamment évaluer l’évolution de la myopie mais aussi vérifier le nombre de cellules endothéliales.
Quel est le coût d’une intervention de myopie ?
L’intervention coûte environ 2800 euros par œil. Cela comprend les frais de clinique, l’anesthésie, le tarif de l’implant ainsi que les honoraires du chirurgien ainsi que les suites opératoires des rendez vous à J1 et à 1 mois.
Conclusion
Cette méthode chirurgicale radicale permettant de traiter la totalité de la myopie forte chez l’enfant est un véritable espoir sur le long terme. Cette chirurgie améliorera la vue de l’enfant mais aussi ces rapports au monde dans sa vie scolaire, sportive, sociale et évitera un isolement progressif non mérité. Ces rapports peuvent avoir des conséquences directes sur la vie d’adulte de cet enfant. Il est donc important de réfléchir tous ces paramètres lors d’une intervention chez un enfant. En effet, au-delà de corriger une myopie, on évalue toute la vie de l’enfant. Il y aussi peut être un espoir pour stabiliser et ralentir la myopie de ces enfants gênés par des lunettes inesthétiques, chères et dont la qualité visuelle est médiocre.
